Hemoglobina glicada (HbA1c)

A hemoglobina glicada (HbA1c) reflecte o nível médio de glicémia das 4 a 12 semanas que antecedem a sua determinação. A monitorização da HbA1c tem mostrado ser a melhor ferramenta para a avaliação do controlo metabólico e é a única medida para a qual há dados que permitem a sua relação com complicações micro e macrovasculares tardias. O objectivo é alcançar um valor de HbA1c que permita evitar estas complicações e simultaneamente evitar as sequelas associadas a hipoglicémias severas e as alterações do sistema nervoso central associadas tanto a hipoglicémias como a hiperglicémias.

No geral é recomendada uma HbA1c inferior a 7,5% para todos os grupos etários. No entanto, para cada criança deve ser definido um valor-alvo que seja o mais próximo do normal possível, evitando hipoglicémias severas e hipoglicémias leves a moderadas muito frequentes. Isto é particularmente importante nas crianças mais novas (com menos de 6 anos), que, por um lado têm uma maior dificuldade em auto-identificar os sintomas de hipoglicémia e, por outro, têm um risco aumentado de consequências neurológicas adversas resultantes da mesma. Neste caso, será apropriado definir um valor menos exigente.

Indicadores do controlo glicémico:

NÍVEL DE CONTROLO	IDEAL	ÓPTIMO	MENOS BOM	ALTO RISCO
	(não-diabético)
Avaliação clínica
Glicémia elevada	não elevada	sem sintomas	poliúria, polidipsia e enurese	visão turva, pouco ganho de peso, atraso no crescimento, atraso da puberdade, frequência escolar comprometida, infecções de pele, infecções genitais e sinais de complicações vasculares
Glicémia baixa	não baixa	poucas hipoglicémias leves e nenhumas  severas	episódios de hipoglicémia severa (com perda de consciência ou convulsões)
Avaliação bioquímica
Glicémia no plasma (mg/dL):
pré-prandial	65 - 100	90 - 145	>145	>162
pós-prandial	80 - 126	90 - 180	180 - 250	>250
ao deitar	80 - 100	120 - 180	<120 ou 180 - 200	<80 ou >200
nocturna	65 - 100	80 - 162	<75 ou >162	<70 ou >200
HbA1c (%)	<6,05	<7,5	7,5 - 9,0	>9,0

Retirado/adaptado de:
Rewers M, Pihoker C, Dohaghue K, Hanas R, Swift P, Klingensmith GJ. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Assessment and monitoring of glycemic control in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabet 2009: 10: (Suppl. 12) 71–81.